Gemeinnütziger Verein "Grüne Welt & M-V Kulinaris" in Gründung Bei den Borger Tannen 6 18311 Ribnitz-Damgarten Tel. + Fax: (03821) 4676, Mobil: 0173 76 136 33, E-Mail: mvkulinaris@aol.com Internet: www.mv-kulinaris.de/Vereinmvkulinaris Einzugsermächtigung für den Mitgliedsbeitrag Hiermit ermächtige ich den gemeinnützigen Verein " Grüne Welt & M-V Kulinaris " zum Einzug meines Mitgliedsbeitrages von dem nachfolgend angegebenen Konto. Mir ist bekannt, dass ich die Einzugsermächtigung jederzeit widerrufen kann. Name, Vorname: ...................................................................................................................................................................................... Kontonummer: ......................................................................................................................................................... Bankleitzahl: ............................................................................................................................................................. Bank/ Sparkasse/ Postbank: ...................................................................................................................................................................................... Name des Kontoinhabers: ...................................................................................................................................................................................... Ort / Datum: ............................................................................................................................................................. Unterschrift: .x...............................................................................................................................................